Среднесрочная выживаемость после лечения фибрилляции предсердий: скомпенсированное по вероятности сравнение с пациентами без фибрилляции предсердий






Среднесрочная выживаемость после лечения фибрилляции предсердий: скомпенсированное по вероятности сравнение с пациентами без фибрилляции предсердий

Richard Lee, MD, MBA, Patrick M. McCarthy, MD, Edward C. Wang, PhD, Muthiah Vaduganathan, BA, Jane Kruse, RN, S. Chris Malaisrie, MD, and Edwin C. McGee, Jr, MD

J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:1341-51

Цель: Известно, что пациенты, перенесшие операцию на сердце на фоне некомпенсированной фибрилляции предсердий, отличаются меньшей выживаемостью по сравнению с аналогичными пациентами, не страдающими фибрилляцией предсердий. Мы сравнили среднесрочную выживаемость пациентов, которым в рамках основной операции была выполнена процедура аблации по поводу фибрилляции предсердий (группа аблации), с подобранными пациентами без фибрилляции предсердий (контрольная группа).

Методика: Мы оценили 3262 последовательных случая (813 [25%] пациентов с фибрилляцией предсердий и 2449 [75%] пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе), которым выполняли операции на сердце в рамках одного медицинского учреждения в период с апреля 2004 г. по апрель 2009 г. Среди пациентов с фибрилляцией предсердий в 565 случаях (70%) была выполнена аблация в рамках основной процедуры. Балл вероятности рассчитывали с учетом 37 известных предоперационных факторов риска и определили у 744 пациентов. Среднесрочную выживаемость сравнивали для пациентов, которым выполняли аблацию по поводу фибрилляции предсердий (n = 372), и пациентов без фибрилляции предсердий (n = 372). Также сравнивали выживаемость в группах с успешной и безуспешной аблацией, и на 1 год после лечения между обеими группами проводили парный анализ.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила 2,7 ± 1,6 лет. Для пациентов без фибрилляции предсердий и пациентов с фибрилляцией предсердий, для коррекции которой была выполнена процедура аблации, отмечены сходные показатели ранней смертности на 30 дней (1,2% против 0,3%, Р = 0,37) и общей смертности (11,6% против 9,4%, Р = 0,22). Анализ выживаемости не показал существенных различий между обеими группами на 1, 3 и 5 лет после операции (логоранговое Р = 0,22). На последнем контрольном обследовании у 78% пролеченных пациентов не наблюдалось никаких признаков фибрилляции предсердий. Через год 68% пациентов не имели каких-либо признаков фибрилляции предсердий и не принимали противоаритмических препаратов. Отсутствие фибрилляции предсердий и необходимости в противоаритмических препаратах на 1 год после операции можно расценивать как прогностический фактор улучшения среднесрочной выживаемости (Р = 0,03) в сравнении с пациентами, страдающими фибрилляцией предсердий и принимающими противоаритмические препараты. По результатам анализа, скомпенсированного по вероятности, на 1 год после операции отмечено улучшение выживаемости пациентов после успешной аблации (Р = 0,016).

Выводы: Выживаемость пациентов после хирургического лечения фибрилляции предсердий сравнима с выживаемостью пациентов, не имевших данного заболевания в анамнезе. Пациенты, у которых удалось восстановить синусовый ритм, отличались лучшей выживаемостью в сравнении с пациентами, у которых после лечения фибрилляция предсердий сохранялась.

возврат к списку