Хирургия корня аорты у пациентов с синдромом Марфана: операция Бентала с имплантацией клапансодержащего кондуита в сравнении с реимплантацией аортального клапана и сосудистого протеза с синусами Вальсальвы

Nardi P, Pellegrino A, Versaci F, Mantione L, Polisca P, Iorio FS, Chiariello L.

J Cardiovasc Med. 2010 Sep;11(9):648-54.

Цель: В настоящем исследовании сравнивали среднесрочные результаты операции Бенталла с использованием протеза восходящей аорты с интегрированным механическим клапаном в сравнении с результатами процедуры реимплантации аортального клапана и сосудистого протеза с синусами Вальсальвы у пациентов с аневризмой корня аорты и синдромом Марфана.

Методы: Проведено ретроспективное сравнение данных для  23 пациентов (средний возраст 38 ± 14 лет), которым выполняли операцию Бенталла (группа Б), и 24 пациентов (средний возраст 36 ± 12 лет), которым ре-имплантировали аортальный клапан вместе с сосудистым протезом (группа Р) за период 14 лет. По всем пациентам были доступны данные последующего наблюдения (средняя продолжительность наблюдения 65 ± 44 месяца).

Результаты: Смертей во время операции не зафиксировано. В группе Б, в сравнении с группой Р, чаще отмечали аортальную недостаточность (3,2 ± 1,1/4 против 1,7 ± 1,4/4, р<0,001) и больший диаметр восходящей аорты (55,8 ± 4,9 против 44,1 ± 8,7 мм, р=0,001) до операции; время искусственного кровообращения (107 ± 51 против 145 ± 32 мин., р<0,05) и время пережатия аорты (77 ± 17 против 116 ± 30 мин., р=0,005) были меньше в группе Б. Выживаемость и отсутствие сердечной смертности и повторных операций составили 91 ± 6, 96 ± 4 и 100% в группе Б и 100, 100 и 91 ± 6% в группе Р, соответственно (значение р для всех сравнение незначительное). В период наблюдения по данным эхокардиографии отмечали улучшение фракции выброса левого желудочка (0,60 ± 0,10 против 0,52 ± 0,09 до операции, р=0,01) и конечного систолического диаметра (34 ± 5 против 47 ± 14 мм, р=0,001) в группе Б и значимое снижение тяжести аортальной недостаточности (0,7 ± 1,0/4 против 1,7 ± 1,4/4, р=0,01) и уменьшение кольца аортального клапана (24 ± 2,4 против 33 ± 5 мм, р=0,01) в группе Р.

Заключение: У пациентов с синдромом Марфана процедура Бенталла дает отличные среднесрочные результаты. Процедура реимплантации аортального клапана, которая показана при менее выраженной дилатации аорты, также дает удовлетворительные результаты. Имплантация сосудистого протеза с синусами Вальсальвы таким пациентам обеспечивает стабильную функцию аортального клапана.