Сравнение результатов хордопластики с применением неохорд из ПТФЭ и резекции створки при пролапсе задней створки митрального клапана: результаты проспективного рандомизированного исследования
Falk V., Seeburger J., Czesla M., Borger M.A., Willigie J., Kuntze T., Doll N., Borger F., Perrier P., Mohr F.W.
ОБОСНОВАНИЕ: Резекция створки является наиболее частым выбором в хирургическом лечении пролапса задней створки митрального клапана. В качестве альтернативы данной процедуре можно рассматривать имплантацию неохорд из политетрафторэтилена с сохранением задней створки. Настоящее проспективное рандомизированное исследование посвящено сравнению этих двух методик.
МЕТОДЫ: В исследование включены 129 пациентов с тяжелой митральной недостаточностью, средняя степень регургитации 3,6±0,6, которым выполняли минимально инвазивную пластику митрального клапана из правого бокового миниторакотомического доступа. Средний возраст пациентов составил 59,5±12 лет, 90 пациентов были мужчины, среднее значение фракции выброса до операции 65% ± 8%, средний функциональный класс по NYHA 2,1±0,7. У всех пациентов имелся пролапс задней створки митрального клапана. Рандомизацию выполняли до операции, при необходимости и по решению хирурга допускался переход пациента из одной группы в другую. Так, 9 пациентов перешли из группы резекции в группу хордопластики, и еще 3 пациента перешли из группы хордопластики в группу резекции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всем пациентам удалось выполнить пластику митрального клапана (n=129, 100%) с имплантацией опорного кольца. Среднее количество петель неохорд, имплантированных к задней створке митрального клапана, составило 3,2±0,9, средняя длина петли 13,3±2,2 мм. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 135 ± 37 минут, средняя продолжительность пережатия аорты 82 ± 26 минут у всех пациентов, без существенных различий между группами. По данным интраоперационной эхокардиографии линия коаптации створок митрального клапана была существенно длиннее после имплантации неохорд (7,6±3,6 мм), чем после резекции створки (5,9±2,6 мм, р=0,03). Смертность на 30 дней составила 1,6% в общей выборке (2/129), обе смерти произошли в группе хордопластики. Причиной смерти в одном случае была массивная тромбоэмболия легочной артерии, в другом случае — острая правожелудочковая недостаточность. По данным раннего и среднесрочного эхокардиографического контроля функция митрального клапана была удовлетворительной у большинства пациентов, без существенных различий по площади отверстия клапана (3,6±1,0 см2 против 3,7±1,1 см2, р=0,4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Обе рассмотренные методики дают хорошие результаты и сравнимы по ранним послеоперационным исходам. Тем не менее, при хордопластике отмечается достоверно большая длина линии коаптации створок, что может обусловить более стойкие результаты в отдаленном периоде.
(J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Nov;136(5):1205)
