Результаты хирургического лечения постинфарктного ремоделирования левого желудочка

Ватолина Т.В., Шипулин В.М., Лежнев А.А.

Клиническая физиология кровообращения, 2012.-N 3.-С.31-37.

Вопрос о необходимости проведения реконструктивных операций у пациентов с постинфарктным ремоделированием левого желудочка (ПРЛЖ) до сих пор является не решенным. В данном проспективном исследовании изучались результаты реконструктивных операций на ЛЖ в зависимости от исходного типа постинфарктного ремоделирования, наличия диастолической дисфункции. Объектом исследования были 112 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших один инфаркт миокарда или более с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 46%. В 1-й группе были пациенты с I типом постинфарктного ремоделирования (п = 29). Критериями отбора во 2-ю группу являлось ремоделирование II и III типов по М. Di Donato (п = 83). Всем пациентам из 1-й группы проводили реконструктивные операции на полости ЛЖ. Пациентам из 2-й группы для исследования проведена стратифицированная рандомизация. При этом пациенту выполняли операцию коронарного шунтирования (n = 34) либо операцию коронарного шунтирования в сочетании с реконструкцией ЛЖ (n = 49). В результате в случае отказа от проведения реконструкции полости Л Ж у пациентов со II типом в отдаленном послеоперационном периоде продолжается процесс ремоделирования ЛЖ. При сравнении результатов хирургической реконструкции его полости с изолированной реваскуляризацией у пациентов с III типом постинфарктного ремоделирования по всем показателям не было выявлено статистически достоверной разницы. Прогрессивный тип ремоделирования после реконструкции ЛЖ наблюдался у 22,7% пациентов. У 11,4% пациентов ударный индекс (УИ) был в пределах нормы, УИ имел положительные значения. Клинически состояние пациентов было удовлетворительным, лучше, чем в группе со снижением УИ. У 11,36% пациентов с прогрессивным ремоделированием отмечалось также и снижение УИ. У всей этой группы пациентов имелись признаки диастолической дисфункции. Состояние этих пациентов клинически расценивалось как ухудшение. Заключение. В результате проведенного исследования показана необходимость проведения реконструктивных операций у пациентов с I и II типами постинфарктного ремоделирования и отсутствие целесообразности уменьшать полость ЛЖ у пациентов с III типом постинфарктного ремоделирования. Выявлена связь операционной летальности с диастолической дисфункцией до операции. По изменению ударного объема (У О) в отдаленном послеоперационном периоде результаты реконструкции ЛЖ по L. Menicanti были наилучшими, отрицательные результаты (гиперкоррекция полости ЛЖ) наблюдались после реконструкции ЛЖ по V. Dor. При адекватном уменьшении дилатированной полости ЛЖ вторичное послеоперационное ремоделирование носит компенсаторный характер с целью увеличения сердечного выброса. У данной категории больных не отмечается прогрессирования сердечной недостаточности. Некомпенсированное послеоперационное ремоделирование развивается у пациентов с чрезмерно уменьшенной полостью ЛЖ, проявляется прогрессированием как систолической, так и диастолической сердечной недостаточности.