Ближайшие и отдаленные результаты применения каротидной эндартерэктомии и стентирования внутренних сонных артерий

Дюжиков А.А., Хрипун А.В., Малеванный М.В., Орлов А.Е., Куликовских Я.В.

Ангиология и сосудистая хирургия, 2013.-N 2.-С.93-100.

Цель: Проанализировать результаты комбинированного применения в одном лечебном учреждении методик каротидного стентирования и эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Материалы и методы: ретроспективно проанализированы данные 340 пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии за период 2007—2011 гг. В зависимости от метода реваскуляризации все пациенты были разделены на две группы: группа стентирования ВСА (170 чел.) и группа каротидной эндартерэктомии (170 чел.). В группе стентирования статистически достоверно было больше пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе (31.8% против 5.3%, р<0.001), ХСН1П-1УФК (7.6% против 1.2%, р=0.006), хронической обструктивной болезнью легких (12.4% против 3.5%, р=0.004). В первой группе также присутствовало больше больных, которые перенесли в анамнезе ишемический инсульт в бассейне ипсилатеральной ВСА (21.8% против 12.4%, р=0.03), однако, при этом обе группы были сопоставимы по количеству симптомных (65.3% и 59.4%, р=0.314) и асимптомных (34.7% и 40.6%, р=0.314) поражений ВСА. Перед оперативным вмешательством 95.3% пациентам выполнялась корона-рография и селективная ангиография БЦА. Стентирование ВСА проводились под местной анестезией в 100% случаев. Защита головного мозга от эмболии применялась во всех случаях стентирования, из них у 103-х (60.6%) пациентов использовалась система проксимальной защиты МоМа Ultra. Каротидная эндар-терэктомия проводилась под общей анестезией у всех пациентов. Временный шунт применялся в 36.5% случаев. Вшивание в артериотомическое отверстие заплаты производилось в 85.9% случаев. Оценивались результаты каротидной реваскуляризации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Результаты: статистически значимой разницы по таким конечным точкам, как смерть, инсульт, инфаркт миокарда, а также комбинированному показателю (смерть, инсульт, инфаркт) и количеству местных осложнений между двумя методиками каротидной реваскуляризации в ближайшем (до 30-ти суток) послеоперационном периоде выявлено не было. Два летальных исхода, наблюдавшихся в группе каротидной эндартерэктомии, произошли вследствие острого инфаркта миокарда и большого ипсилате-рального инсульта. Группы достоверно отличались по частоте повреждения черепно-мозговых нервов (0% в группе каротидного стентирования против 4.1% в группе КЭЭ, р =0.015). В отдаленном послеоперационном периоде, составлявшем в среднем 16.4+9.5мес., летальных исходов в обеих группах не зарегистрировано, группы также не отличались по количеству инсультов и инфарктов, частоте рестенозов/окклюзий ВСА. Выводы: использование КЭЭ и каротидного стентирования в одном лечебном учреждении позволяет получать сопоставимо низкие показатели «смерти, инфаркта, инсульта» в ближайшем послеоперационном периоде, которые численно ниже показателей, приводимых в крупных рандомизированных исследованиях (1.2% против 5.2% (CREST) при стентировации, 2.9% против 4.5% (CREST) при КЭЭ), снизить общую частоту «смерти, инсульта, инфаркта» в ближайшем послеоперационном периоде (2.1% для всех пациентов в исследовании и 3.0% для симптомных больных против 3.3% показателя «смерть, инсульт» в исследовании NASCET), получать сопоставимо низкие показатели смерти, инфаркта или инсульта в отдаленном послеоперационном периоде, расширить возможности каротидной реваскуляризации при наличии лимитирующих факторов каждой из методик.