Коронарное шунтирование у пожилых пациентов

Тунгусов Д.С., Чернов И.И., Уртаев Р.А., Козьмин Д.Ю., Макеев С., Тарасов Д.Г.

Анналы хирургии, 2012.-N 2.-С.51-56.

Цель. Провести анализ собственных наблюдений и выявить преимущества метода реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) у пациентов старше 60 лет. В исследовании проведен ретроспективный анализ данных пациентов старше 60 лет, перенесших коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (исследуемая группа) и с искусственным кровообращением и кардиоплсгией (группа сравнения). В исследуемую и контрольную группу вошло по 79 пациентов. Индекс реваскуляризации в исследуемой группе составил 3,4 ± 1,0, в группе сравнения - 3,4 ± 0,9. Лучевая и правая внутренняя грудная артерии были использованы в качестве кондуитов только в исследуемой группе. Достоверно чаще были наложены секвенциальные анастомозы по методике «Diamond shape» в исследуемой группе. Интракоронарные шунты были применены у 45 (57,0%) пациентов исследуемой группы, в группе сравнения они не использовались, так как реваскуляризация проводилась на остановленном сердце. В 27 (34,2%) случаях в исследуемой группе и в 3 (3,8%) случаях — в контрольной был сформирован «Т-шунт». В результате среди пациентов, оперированных на сокращающемся сердце, погиб 1 (1,3%) больной после перенесенного периоперационного инфаркта миокарда. В группе оперированных в условиях ИК умерли 4 (5,1%) пациента. Осложненный послеоперационный период в исследуемой группе встретился в 4 (5,1%), в группе сравнения — в 11 (13,9%) случаях (р < 0,01). После операций коронарного шунтирования без ИК время пребывания в отделении реанимации было достоверно меньше, чем после операций с ИК (р<0,001). Послеоперационный койко-день составил 7,3 ± 2,8 в исследуемой группе и 11,7 ± 3,4 дня — в контрольной (р<0,001). Заключение. Коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения сопровождается меньшими частотой послеоперационных осложнений, летальностью, кровопотерей, потребностью в переливании компонентов крови и снижением длительности пребывания пациента в стационаре. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце без ИК может быть операцией выбора у пожилых пациентов.