Прогнозирование вероятности развития фибрилляции предсердий после успешной хирургической коррекции митрального порока сердца
Хубулава Г.Г., Диденко М.В., Марченко С.П., Аверкин И.И., Шайдаков М.Е.
Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 2011.-N 2.-С.9-13.
Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца, с которым приходится сталкиваться в клинической практике. У пациентов кардиохирургических стационаров ФП наиболее часто осложняет естественное течение митральных пороков сердца. По данным ряда исследований, различная форма аритмии имеется у 36-60% больных, которым выполняется хирургическая коррекция митральной патологии. Известно, что сохранение ФП после операции на митральном клапане значительно ухудшает отдаленные результаты лечения и снижает выживаемость больных . Самым эффективным способом восстановления синусового ритма у данной категории пациентов является хирургическая аблация, которая выполняется в качестве дополнительного этапа операции по поводу митрального порока. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых показаний для подобных сочетанных вмешательств. В 2001 г. Японским обществом кровообращения впервые было предложено выполнять сопутствующую хирургическую аблацию у всех пациентов с ФП, которым планируется операция на сердце по поводу основного заболевания. Спустя 6 лет было принято соглашение экспертов HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической аблации ФП. В документе указано, что сопутствующая хирургическая аблация показана всем пациентам с ФП при наличии у них симптомов аритмии, а также больным с ФП, не имеющим клинических проявлений заболевания, если риск аблации у них минимален . Вместе с тем, точных критериев оценки риска хирургической аблации ФП до сих пор не предложено. На основе имеющихся клинических данных сформировалось представление о том, что хирургическое лечение аритмии показано всем пациентам с дооперационной ФП, за исключением тех больных, у которых крайне велик риск рецидива заболевания. Впрочем, на сегодняшний день не существует также критериев, указывающих на высокую вероятность рецидива ФП. Факторы риска рецидива аритмии меняются от исследования к исследованию, что затрудняет выработку единой лечебно-диагностической тактики у больных с осложненным течением порока. Вместе с тем, имеются данные относительно возможности самостоятельного восстановления синусового ритма после операции на митральном клапане. Всем ли больным с дооперационной ФП показано хирургическое устранение аритмии? Существует ли необходимость профилактической хирургической аблации у лиц с высоким риском возникновения ФП после операции? На сегодняшний день эти вопросы остаются открытыми. Для уточнения показаний к одномоментному хирургическому лечению митрального порока сердца и ФП необходимо выявление факторов риска развития аритмии после успешной хирургической коррекции клапанного порока.