Прогнозирование вероятности развития фибрилляции предсердий после успешной хирургической коррекции митрального порока сердца






Прогнозирование вероятности развития фибрилляции предсердий после успешной хирургической коррекции митрального порока сердца


Хубулава Г.Г., Диденко М.В., Марченко С.П., Аверкин И.И., Шайдаков М.Е.

Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 2011.-N 2.-С.9-13.

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца, с которым приходится сталкиваться в клинической практике. У пациентов кардиохирургических стационаров ФП наиболее часто осложняет естественное течение митральных пороков сердца. По данным ряда исследований, различная форма аритмии имеется у 36-60% больных, которым выполняется хирургическая коррекция митральной патологии. Известно, что сохранение ФП после операции на митральном клапане значительно ухудшает отдаленные результаты лечения и снижает выживаемость больных . Самым эффективным способом восстановления синусового ритма у данной категории пациентов является хирургическая аблация, которая выполняется в качестве дополнительного этапа операции по поводу митрального порока. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых показаний для подобных сочетанных вмешательств. В 2001 г. Японским обществом кровообращения впервые было предложено выполнять сопутствующую хирургическую аблацию у всех пациентов с ФП, которым планируется операция на сердце по поводу основного заболевания. Спустя 6 лет было принято соглашение экспертов HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической аблации ФП. В документе указано, что сопутствующая хирургическая аблация показана всем пациентам с ФП при наличии у них симптомов аритмии, а также больным с ФП, не имеющим клинических проявлений заболевания, если риск аблации у них минимален . Вместе с тем, точных критериев оценки риска хирургической аблации ФП до сих пор не предложено. На основе имеющихся клинических данных сформировалось представление о том, что хирургическое лечение аритмии показано всем пациентам с дооперационной ФП, за исключением тех больных, у которых крайне велик риск рецидива заболевания. Впрочем, на сегодняшний день не существует также критериев, указывающих на высокую вероятность рецидива ФП. Факторы риска рецидива аритмии меняются от исследования к исследованию, что затрудняет выработку единой лечебно-диагностической тактики у больных с осложненным течением порока. Вместе с тем, имеются данные относительно возможности самостоятельного восстановления синусового ритма после операции на митральном клапане. Всем ли больным с дооперационной ФП показано хирургическое устранение аритмии? Существует ли необходимость профилактической хирургической аблации у лиц с высоким риском возникновения ФП после операции? На сегодняшний день эти вопросы остаются открытыми. Для уточнения показаний к одномоментному хирургическому лечению митрального порока сердца и ФП необходимо выявление факторов риска развития аритмии после успешной хирургической коррекции клапанного порока.

возврат к списку