Непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца

Соколов В.В., Ковалев А.И., Семеновский М.Л., Ковалева Е.В., Белова А.Э., Морозов Б.Н.

Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2006.-N 1.-С.14-19

С июня 1982 г. по январь 2006 г. в отделении реконструктивной хирургии пороков сердца НИИТиИО у 74 пациентов при тривальвулярном пороке выполнено одномоментное протезирование трех клапанов сердца. Более 80% больных находились в IV ФК по NYHA. До операции проводили тщательную оценку статуса пациентов и коррекцию сопутствующей патологии, включая использование плазмафереза в пяти наблюдениях. Во время операций широко использовали методику сохранения подклапанного аппарата атриовентрикулярных клапанов: для митрального - в 35,1 % случаев, для трикуспидального - в 98,6%. При протезировании митрального и аортального клапанов методом выбора считали применение двустворчатых протезов, при протезировании трикуспидального - биопротезов (с 1992 г. у 93% пациентов). С 1991 г. у всех пациентов (n=46) использовали ретроградную кардиоплегию через коронарный синус введением различных кардиоплегических растворов. В интра- и послеоперационном периодах у 10 пациентов использовали различные методы экстракорпоральной гемокоррекции для профилактики или лечения полиорганной недостаточности. Стремились к ранней активизации пациентов и переводу их на самостоятельное дыхание уже в операционной. Количество нелетальных осложнений остается высоким (40,9%), что обусловлено исходной тяжестью состояния пациентов с тривальвулярным пороком. Госпитальная летальность за весь период наблюдения составила 10,8%. Отмечено значительное снижение этого показателя в последние годы: из 30 пациентов, оперированных в 1997-2005 гг., умер один. Улучшение непосредственных результатов обусловлено как накоплением опыта лечения таких пациентов, так и решением ряда ключевых вопросов ведения до-, интра-и послеоперационного периодов.