Аортальная вальвулопластика при приобретенных пороках сердца






Аортальная вальвулопластика при приобретенных пороках сердца

Константинов Б.А., Иванов В.А.

Анналы РНЦХ РАМН, 2004.-N 13.-С.13-18

Следует признать, что отношение кардиохирургов к возможности пластического вмешательства на аортальном клапане, особенно при приобретенной патологии, остается консервативным. Это объясняется сложным анатомо-функциональным строением корня аорты, когда незначительные, на первый взгляд, изменения в его структуре ведут к выраженным гемодинамическим нарушениям. Крайне актуальной остается разработка более надежных тестов и критериев, используемых для оценки адекватности реконструктивных операций, что освободит хирургов от непременной неуверенности, сопровождающей сегодня эти вмешательства. Патоморфологическая картина ревматического поражения аортального клапана характеризуется специфическим вальвулитом или вальвулитом различной степени организации. При сформированном пороке створки оказываются сморщенными рубцовым процессом, фиброзно-утолщенными и малоподвижными, спаянными между собой иногда до такой степени, что комиссуральные зоны идентифицируются с трудом. Финальная стадия исхода ревматического васкулита — отложение солей кальция по свободному краю полулуний и на их протяжении, крошащихся и (или) инкапсулированных в виде отдельных вкраплений или конгломератов, часто распространяющихся на аорту, фиброзное кольцо аортального клапана, переднюю створку митрального клапана, межжелудочковую перегородку. Таким образом, можно утверждать, что патологическая анатомия пороков аортального клапана и в первую очередь ревматической этиологии, характеризуется широким диапазоном морфологических изменений — от утолщения створок до их сморщивания, от "нежного" спаяния комиссур или провисания створок в нормальной или расширенной луковице аорты до резкой деформации, отдельных изолированных кальцинатов до кальцификации всех структур клапанного аппарата.

возврат к списку