Результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий






Результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий


Щебуняева Е.А., Муратов Р.М., Скопин И.И., Бабенко С.И., Соболева Н.Н.

Клиническая физиология кровообращения, 2012.-N 3.-С.23-30.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1—2%. ФП ассоциируется с увеличением смертности, частоты инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализации, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка. В литературе нет результатов сравнения частоты осложнений у пациентов с синусовым ритмом и ФП и различными видами протезов. Цель исследования: сравнение результатов протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами у пациентов: 1) с синусовым ритмом, 2) с фибрилляцией предсердий. В исследование вошли 203 пациента, которым с 1993 по 2007 г. выполнена замена митрального клапана различными моделями механических и биологических протезов. Синусовый ритм в отдаленном периоде зарегистрирован у 54 пациентов: у 21 — с биологическими протезами и у 33 — с механическими протезами. Постоянная форма фибрилляции предсердий отмечена у 149 пациентов: у 51 — с биопротезами, у 98 — с механическим протезом. Возраст пациентов на момент операции составлял от 60 до 72 лет. Срок наблюдения в группе биопротезирования составил от 2 до 144мес, в среднем 73,3 ± 30,3мес (5,5 лет), в группе механических протезов — от 5 до 144 мес (в среднем 5 лет). Полнота наблюдения превышает 90%. В результате после протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами статистически достоверной разницы в общей и клапанозависимой летальности не отмечено как в группе с синусовым ритмом, так и в группе с постоянной формой ФП. Частота тромбоэмболических осложнений была выше после протезирования митрального клапана механическими протезами в группе с постоянной формой ФП. Частота геморрагических осложнений статистически не отличалась после протезирования механическими и биологическими протезами как в группе с синусовым ритмом, так и в группе с постоянной формой ФП. Признаки дегенерации биопротеза отмечены через 6 лет после протезирования митрального клапана. Заключение. У пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий протезирование митрального клапана механическим протезом повышает риск тромбоэмболических осложнений, но не влияет на выживаемость. У пациентов с биопротезом в митральной позиции остается высоким риск повторной операции.

возврат к списку