Пластика трехстворчатого клапана: какие преимущества имеет кольцевая аннулопластика?
Пластика трехстворчатого клапана: какие преимущества имеет кольцевая аннулопластика?
Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Jan;43(1):58-65
Guenther T, Mazzitelli D, Noebauer C, Hettich I, Tassani-Prell P, Voss B, Lange R. Department of Cardiovascular Surgery, German Heart Center Munich, Technische Universität, Munich, Germany. guenther@dhm.mhn.de
Цель: Недостаточность трехстворчатого клапана часто наблюдается на фоне поражения левых отделов сердца. Наиболее распространенным методом лечения недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика. Несколько исследований доказали преимущества кольцевой аннулопластики в сравнении с остальными методами. Мы проанализировали опыт нашего центра в лечении приобретенной недостаточности трехстворчатого клапана с помощью различных методов, оценив показатели отдаленной выживаемости и частоту повторных вмешательств.
Методы: Проведен ретроспективный анализ данных 717 последовательных пациентов, которым выполнялись операции на трехстворчатом клапане в период с 1975 г. по 2009 г. с применением кольцевой аннулопластики (группа А, 433 пациента (60%) или шовной аннулопластики по Де Вега (группа В, 255 пациентов (36%). Еще у 29 пациентов (4%) пластика трехстворчатого клапана выполнялась с применением других методик. Кольцевая аннулопластика выполнялась преимущественно в поздний период исследования (с 2000 г. по 2009 г). У 67% пациентов (479/717) недостаточность трехстворчатого клапана имела функциональный характер. У 91% пациентов (649) аннулопластика выполнялась в рамках другой операции на сердце ― аортокоронарного шунтирования и(или) операции на митральном или аортальном клапане.
Результаты: Пациенты, которым выполняли кольцевую аннулопластику, были в целом старше (67 ± 13 л и 60 ± 13 л; P < 0,001). Общая смертность на 30 дней составила 13,8% (n = 95) [группа А: n = 55 (12,7%); группа В: n = 40 (15,7%)]. Актуриальная выживаемость на 10 лет после шовной аннулопластики составила 39 ± 3 лет, после кольцевой аннулопластики 46 ± 7% лет (P = 0,01). У 28 пациентов (4%) потребовалась повторная операция на трехстворчатом клапане в среднем через 5,9 ± 5,1 лет. Свобода от повторных операций на трехстворчатом клапане на 10 лет составила 87,9 ± 3% для шовной аннулопластики в сравнении с 9864 ± 1% для кольцевой аннулопластики (P = 0,034).
Выводы: Пациенты, которым требуется операция на трехстворчатом клапане ― как изолированная, так и в рамках другой операции на сердце, представляют группу высокого риска и отличаются низкой выживаемостью в долгосрочной перспективе. Кольцевая аннулопластика трехстворчатого клапана позволяет улучшить выживаемость у таких пациентов и сократить число повторных операций в сравнении с шовной аннулопластикой.
