Новое в хирургическом лечении фибрилляции предсердий






Новое в хирургическом лечении фибрилляции предсердий

A. Marc Gillinov, MD

Stroke. 2007;38[part 2]:618-623.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой хронической аритмией сердца и ассоциируется с повышенным риском смерти и инсульта. Предполагается, что большинство инсультов у пациентов, страдающих ФП, происходит вследствие тромбоза ушка левого предсердия. Хирургическое лечение ФП включает иссечение ушка левого предсердия и классическую операцию лабиринт (maze), которая излечивает ФП у >90% пациентов и практически нивелирует риск развития инсульта в дальнейшем. Будучи сложным, но безопасным, данное вмешательство практикуется относительно небольшим числом хирургов. Однако недавний прогресс в понимании патогенеза ФП и развитие новых технологий аблации позволили хирургам выполнять аблацию легочных вен, производить линейную аблацию левого предсердия и удалять ушко левого предсердия быстро и безопасно. Вмешательство производится под непосредственным визуальным контролем, что минимизирует риск повреждения легочных вен и расположенных рядом органов средостения. Большинство процедур хирургической аблации проводится в сочетании с оперативным вмешательством на митральных клапанах. Комбинация с пластики (протезирования) митрального клапана с хирургической аблацией позволяет пациентам избежать пожизненной антикоагулянтной терапии. Недавно разработанные хирургические инструменты позволяют использовать торакоскопический и минимально инвазивный доступы, что расширяет показания к хирургической эпикардиальной аблации и иссечению ушка левого предсердия у пациентов с изолированной ФП, не имеющих иных показаний к оперативному вмешательству на сердце. Кроме этого, разработаны новые инструменты, предназначенные для минимально инвазивного иссечении ушка левого предсердия, расширяющие возможности лечения больных с ФП и позволяющие избежать применения антикоагулянтов у отдельных пациентов.

возврат к списку