15-летние результаты протезирования механическим или биологическим клапаном: заключительный отчет рандомизированного исследования ветеранов США






15-летние результаты протезирования механическим или биологическим клапаном: заключительный отчет рандомизированного исследования ветеранов США

Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, Grover FL, Oprian C, Rahimtoola SH.

J Am Coll Cardiol. 2000 Oct; 36(4):1152-8.

Цель: Целью данного исследования являлось сравнение долгосрочной выживаемости и осложнений со стороны клапана у пациентов, перенесших протезирование механическим или биологическим клапаном сердца.

Введение: Протезирование различными искусственными клапанами сердца может обусловливать различные результаты лечения.

Методы: В исследование было включено 575 пациентов, перенесших изолированное протезирование аортального клапана (ПАК) или митрального клапана (ПМК) механическим или биологическим искусственным клапаном, выполненную в 13 медицинских центров ветеранов.

Результаты:  Согласно анализу выживаемости за 15 лет, общая летальность после ПАК была ниже при использовании механического клапана, нежели при использовании биологического (66% против 79%, p = 0,02); однако для ПМК такой зависимости не отмечалось. Первичная дисфункция протезированного клапана отмечалась преимущественно у пациентов в возрасте <65 лет (26% — у пациентов, перенесших протезирование биологическим клапаном против 0% у перенесших протезирование механическим клапаном p < 0,001 для ПАК; и 44% против 4%, соответственно, p = 0,0001 для ПМК). У пациентов ≥65 лет частота данного осложнения после ПАК биологическим и механическим клапаном, составила 9 +/- 6% и 0%, соответственно (p = 0,16). Частота повторных оперативных вмешательств была достоверно выше после ПАК биологическим клапаном (p = 0,004). Напротив, кровотечения возникали чаще после протезирования механическим клапаном. Статистической значимости различия частоты других осложнений, в том числе тромбоэмболий и всех других осложнений со стороны клапанов, среди представителей обеих групп не отмечалось.

Выводы: В течение 15 лет пациенты, перенесших ПАК механическим клапаном, имели лучшую выживаемость по сравнению с таковыми, перенесшими протезирование биологическим клапаном; преимущественно ввиду большей частоты первичной дисфункции клапана — осложнения, которое практически отсутствовало у пациентов, перенесших протезирование механическим клапаном. Частота первичной дисфункции протеза была выше при использовании биологических клапанов как после ПАК, так и после ПМК; частота ее была значительно выше у пациентов в возрасте <65 лет. Напротив, у пациентов в возрасте ≥65 лет, частота первичной недостаточности клапана после ПАК не различалось статистически значимо в группах пациентов, перенесших протезирование биологическим или механическим искусственным клапаном. У пациентов, перенесших ПАК биологическим клапаном, частота реопераций была выше. Частота тромбоэмболий была аналогична среди представителей обеих групп, однако кровотечения чаще развивались после протезирования механическим клапаном

возврат к списку